2012年8月31日 星期五
強制送醫? 精神病與腦病變
逆向思考全壘打!! 如果病人是因為非精神因素(如Brain Tumor、ICH...等等Space Occupied Lesin)引起的自傷/傷人，能不能構成強制送醫的要件?
2010年8月8日 星期日
如果
夜幕低垂，今天救護班的實習生也結束了勤務，今晚就沒有再排定實習生的救護勤務。
報案的電話聲打亂了正在聆聽的音樂，我的注意力也被吸引到值班台
"路倒救護，路倒救護，麻煩請救護班學長出勤。"
雖然是趟路倒救護，但由於本來的實習生沒排班了，在訓練中心也待了兩週都沒碰到救護車，便和另一名實習生跳上91，往市區奔去。
到達現場，因為是路倒救護，正準備把部分裝備卸下，但探頭一看發現狀況不太對。患者倒在地上，旁邊圍著一批親友不斷指指點點，過去的經驗也告訴我苗頭不太對。
費了一點力讓家屬離開一點後，兩位學長就開始評估
"沒有耶，開始壓！"
宏學長一說完，立刻轉頭要實習生將AED、高救包遞過來，並且開始備LMA，期學長馬上開始按壓，我則立刻抓起甦醒球做強迫給氧。LMA ON上後貼上AED，五個循環也差不多結束了
"不建議電擊"
判讀完畢的聲音從AED裡傳來，立刻收拾器材，上車準備送醫；接上了HLR(自動體外按壓器，Thumper)、車裝氧，就這樣一路用最快速度飆到醫院。
到院後換上醫院的Thumper、On上了line，醫院也開始了院內的流程。
"當初他也就說要去廁所，我只聽到碰一聲，也沒特別注意，下樓來就看到他變成這樣了，怎麼會這樣....."老婆婆彷彿大夢初醒一般，好像瞭解到她的丈夫大概發生了什麼事，一面撫摸著丈夫因為急救而發黑的四肢、一面詢問著醫生現在情形。
" 備Dopamin!"醫生突然大喊，也把Thumper暫停，看著救護紀錄錶我也轉過頭去，眼中燃起了一絲希望，可惜recheck後發現是PEA(無脈電氣活性)，後來心律有變成Vf(心室纖維顫動)，但可惜電擊後不久又變回PEA。但大家仍然不放棄，不斷的繼續努力，希望能將老先生拉回來，到我們返隊時急救仍持續進行著。
一如往常的，在後座的我返隊時喜歡把登全關，享受這只有微弱燈光的氣氛，但今天的我卻無法享受，腦中滿滿都是剛剛的救護。
如果家屬早點報案
如果有民眾幫忙做CPR
如果我們車上有Paramedic，能夠在到院前做更高階的處置
如果這些都具備，讓我們有能力把生命之鍊完全完全拉到院外
如果這裡像北部一樣一下子就到院
那麼這位老先生在醫院是不是能夠很快就拉起來？家屬是不是就不必焦急的等待？
但是事與願違
只留下了無盡的如果在路上讓我思考。
後記：這趟OHCA完之後，又跑了一件救護，追蹤了一下，這位老先生還是走了，因為持續的PEA不斷的耗損心臟能量最終還是將這名患者帶走。
附註：PEA有想到6H6T,但這種疑似SCA的case比較有可能的就是tamponade, coronary了，ECG的波形也有show高起的T波、也有HTN的Hx.，所以推測原因是AMI
報案的電話聲打亂了正在聆聽的音樂，我的注意力也被吸引到值班台
"路倒救護，路倒救護，麻煩請救護班學長出勤。"
雖然是趟路倒救護，但由於本來的實習生沒排班了，在訓練中心也待了兩週都沒碰到救護車，便和另一名實習生跳上91，往市區奔去。
到達現場，因為是路倒救護，正準備把部分裝備卸下，但探頭一看發現狀況不太對。患者倒在地上，旁邊圍著一批親友不斷指指點點，過去的經驗也告訴我苗頭不太對。
費了一點力讓家屬離開一點後，兩位學長就開始評估
"沒有耶，開始壓！"
宏學長一說完，立刻轉頭要實習生將AED、高救包遞過來，並且開始備LMA，期學長馬上開始按壓，我則立刻抓起甦醒球做強迫給氧。LMA ON上後貼上AED，五個循環也差不多結束了
"不建議電擊"
判讀完畢的聲音從AED裡傳來，立刻收拾器材，上車準備送醫；接上了HLR(自動體外按壓器，Thumper)、車裝氧，就這樣一路用最快速度飆到醫院。
到院後換上醫院的Thumper、On上了line，醫院也開始了院內的流程。
"當初他也就說要去廁所，我只聽到碰一聲，也沒特別注意，下樓來就看到他變成這樣了，怎麼會這樣....."老婆婆彷彿大夢初醒一般，好像瞭解到她的丈夫大概發生了什麼事，一面撫摸著丈夫因為急救而發黑的四肢、一面詢問著醫生現在情形。
" 備Dopamin!"醫生突然大喊，也把Thumper暫停，看著救護紀錄錶我也轉過頭去，眼中燃起了一絲希望，可惜recheck後發現是PEA(無脈電氣活性)，後來心律有變成Vf(心室纖維顫動)，但可惜電擊後不久又變回PEA。但大家仍然不放棄，不斷的繼續努力，希望能將老先生拉回來，到我們返隊時急救仍持續進行著。
一如往常的，在後座的我返隊時喜歡把登全關，享受這只有微弱燈光的氣氛，但今天的我卻無法享受，腦中滿滿都是剛剛的救護。
如果家屬早點報案
如果有民眾幫忙做CPR
如果我們車上有Paramedic，能夠在到院前做更高階的處置
如果這些都具備，讓我們有能力把生命之鍊完全完全拉到院外
如果這裡像北部一樣一下子就到院
那麼這位老先生在醫院是不是能夠很快就拉起來？家屬是不是就不必焦急的等待？
但是事與願違
只留下了無盡的如果在路上讓我思考。
後記：這趟OHCA完之後，又跑了一件救護，追蹤了一下，這位老先生還是走了，因為持續的PEA不斷的耗損心臟能量最終還是將這名患者帶走。
附註：PEA有想到6H6T,但這種疑似SCA的case比較有可能的就是tamponade, coronary了，ECG的波形也有show高起的T波、也有HTN的Hx.，所以推測原因是AMI
2010年2月8日 星期一
2009年6月9日 星期二
欺人太甚！
這應該是
不，是絕對是最爛的志工經驗
前幾週複訓完以後殺去龍潭，討論6/7支援美麗達救護的事
主辦救國團似乎有點頑固，堅持要駐點，感覺就已經有點不太好了。
其實本來我已經跟醬油說我有事可能沒辦法去，結果活動前幾天事情排開了
還在考慮是否一樣請假，實際上去跳海；或者是老實跟去活動 結果還是選了後者
0530石門集合，所以大概最晚0500就要出發，再換句話說就是0400~0430間要起床
好死不死又要招待Frank，所以就乾脆不睡了
0440帶著快死的身軀出發，到達會場
分配任務時令人愕然
根本是名為駐點醫療，實則駐點交管
更令人勃然大怒的是
現場竟然已經有紅xx會的急救團隊搭配救護單車行動
真是令我們非常的不悅
只好恨主辦的機車、恨自己的沒眼光
後來似乎真的有case，也不見他們去處理，反而是龍潭91接獲派遣前去現場(同時有試著收TYFD的無線電信號)。
唉 真是令人無言
最後，我們還要將P't遺留現場的腳踏車再回去
真是無言到了極點
想一想算了，我們是不屑向你們計較這種事，就當我們浪費半天的時間看透救狗團的真面目吧
下午，和苦主同伴們一起上復興鄉烤肉，雖然發生了學妹身體不適的插曲，這個下午是今天唯一值得回味的時光
不，是絕對是最爛的志工經驗
前幾週複訓完以後殺去龍潭，討論6/7支援美麗達救護的事
主辦救國團似乎有點頑固，堅持要駐點，感覺就已經有點不太好了。
其實本來我已經跟醬油說我有事可能沒辦法去，結果活動前幾天事情排開了
還在考慮是否一樣請假，實際上去跳海；或者是老實跟去活動 結果還是選了後者
0530石門集合，所以大概最晚0500就要出發，再換句話說就是0400~0430間要起床
好死不死又要招待Frank，所以就乾脆不睡了
0440帶著快死的身軀出發，到達會場
分配任務時令人愕然
根本是名為駐點醫療，實則駐點交管
更令人勃然大怒的是
現場竟然已經有紅xx會的急救團隊搭配救護單車行動
真是令我們非常的不悅
只好恨主辦的機車、恨自己的沒眼光
後來似乎真的有case，也不見他們去處理，反而是龍潭91接獲派遣前去現場(同時有試著收TYFD的無線電信號)。
唉 真是令人無言
最後，我們還要將P't遺留現場的腳踏車再回去
真是無言到了極點
想一想算了，我們是不屑向你們計較這種事，就當我們浪費半天的時間看透救狗團的真面目吧
下午，和苦主同伴們一起上復興鄉烤肉，雖然發生了學妹身體不適的插曲，這個下午是今天唯一值得回味的時光
2009年3月16日 星期一
0314協勤 + 0315國道馬拉松救護 + 0315協勤
弱
孱弱
皿克，你真的是弱到難以想像的地步
IV越來越生疏、病史缺東缺西、回報亂成一團
除了孱弱以外真的不知道還有什麼詞可形容你
===============================================
3月14日
因為有報名了隔天的國道馬拉松救護 要給醬油載，而他們在晚間不能出校門，所以討論後，就決定在華*呆到凌晨，再一起出發。
1600
本來預計1500就到了，但是被同學拉下去陪他修電腦，一整個囧
套裝筆電我不會復原阿 ><"
下午挺悠閒的，就在打電腦、算物化、算分析當中度過
晚上就陪分隊受訓中的隊員練習單項技術，不久後醬油+被醬油荼毒而加入志工的小丁鼠也來了
就這樣聊天、玩玩具...等等
2220 psychy
派遣電話響後，三人便面面相覷，開始討論有誰要跟
結果這趟就由24期隊員x2+螢火蟲兩支出勤
到達現場，現場是一名psy，家屬說他酒後就開始發瘋，拿雙截棍揍人 @_@
但是警、消到現場後就完全在床上裝死
最後家屬一拉，不小心讓P't撞倒頭，讓他痛到抱著頭部，就這樣破功了XDXD
後來就拖著他送到x療，後來在院內有P't攻擊傾向爆發的小插曲，但在我和醬油到的時候就解除了...
Mink+醬油
後來聽到95車也出勤(這趟開92)，便想說就在旁邊的ER等95好了
結果95到達後發現小丁鼠也在，還不斷稱讚*宇學長的處置，令他完完全全開了眼界
最後三人就一起搭著95返隊
三人後座
2330 急病
這趟小丁鼠就沒出了，就我和醬油
到達現場，患者主訴syncope, OD/OS 2.0+/4.0+ f/s 290 HR 110
在搬運過程中P't也有嘔吐的情形= =
到車上，學長讓我On IV, 但是我lose了 T___T
果然
距離水準還有一大段距離
T___T
學長也幫我補On上了
這學長雖然平時散散、兩光兩光的，但真要做的時候還真有兩下子哩
就這樣，就在分隊的沙發上休息
Just like this
0400離開分隊，往台北
由於分配到總站，非常的冷門，最嚴重應該是工作人員自己割傷手、a/w、水泡之類的，其餘都是來噴肌樂...
總站合照
在上面的站據說就熱鬧多了，內科、外科都有，還有一件內科OHCA發生 @_@...
不過據說在救護站要On Endo時就已經有gag reflex了，真是不幸中的大幸
空閒時就休息、上國道、無線電聊天
在國道上拍照真是特殊的體驗 @_@
自以為帥
斑馬～
交流道
Mink+醬油 with 拾小
with 北縣學長+小熊
之後也先去中壢分隊晃晃，再回華勛
1500回到華勛協勤
今天真的是漢水的爆炸日
中午在北市聽的時候，無線電就已經沒停過了，回到分隊後更深深體驗到
1540 路倒救護
由於醬油、丁鼠都累癱了，就只有我出勤
到達現場後，P't路倒 = =
但在處置(叫醒病患)時，路邊倒是經過不少國軍救護車，瞪大著眼睛看著我們 XD
到醫院後，可能是因為太忙了，要補cannula時還被學姐兇 = =
1640住宅火警
才剛回到分隊，就看見隊員都在一樓，醬油、丁鼠也跑向我們大喊 住宅火警阿，全隊出勤！
彥*學長：＠＠
*富學長：＠＠
Mink：＠＠
於是學長下車拿消防衣，醬油、丁鼠也擠了上來
一路狂飆至實踐路，到達後發現是白目租戶點檀香打翻，導致旁邊的類似珍珠板的東西燒起來，已經自行熄滅了
= =
漢水還派一大堆車(包含鄰近分隊)來
拍了拍照，準備返隊
熟悉的柏德廣場, Mink+丁鼠+中壢11
支援車輛1
醬油 with 支援車輛2
才剛踏上95，無線電就要我們出勤支援車禍救護
大囧
於是就真正的五人出勤，直奔現場。
1700 車禍救護
到達現場，P't兩人，一人已由龍*分隊學長處理中，我們就處理另一名
問病史、cd，簡單的車禍救護
上車後學長也放心的把我們三人丟在後座，全權交由我們處理
可是真的又讓我感覺到自己還要多多加油，病史和回報都有諸多遺漏的地方 T__T
才剛返隊，又看到二車的學長在值班台看板子，值班的小胖看到我們回來，便問我們要不要跑
彥*學長：洨胖！！
*富學長：洨胖！！
Mink：洨胖！！
三人同時發出怒吼
結果因為巷弄狹窄，評估後還是92去跑
也因為醬油+丁鼠趕時間，也先行離開了分隊，逃離了這爆炸的囧況
1800
返回學校後，聽無線電還是爆炸中，真是懷疑是不是石局長吃了禁忌的食品= =
拿東西給醬油後，也請他們吃了點便飯
在座位上疲累的脫帽
醬油看了看我的EMS帽子，問"你EMT-2的帽子都沒有在戴？"
"之後吧" 我回答
"等我認為我夠資格的時候"
孱弱
皿克，你真的是弱到難以想像的地步
IV越來越生疏、病史缺東缺西、回報亂成一團
除了孱弱以外真的不知道還有什麼詞可形容你
===============================================
3月14日
因為有報名了隔天的國道馬拉松救護 要給醬油載，而他們在晚間不能出校門，所以討論後，就決定在華*呆到凌晨，再一起出發。
1600
本來預計1500就到了，但是被同學拉下去陪他修電腦，一整個囧
套裝筆電我不會復原阿 ><"
下午挺悠閒的，就在打電腦、算物化、算分析當中度過
晚上就陪分隊受訓中的隊員練習單項技術，不久後醬油+被醬油荼毒而加入志工的小丁鼠也來了
就這樣聊天、玩玩具...等等
2220 psychy
派遣電話響後，三人便面面相覷，開始討論有誰要跟
結果這趟就由24期隊員x2+螢火蟲兩支出勤
到達現場，現場是一名psy，家屬說他酒後就開始發瘋，拿雙截棍揍人 @_@
但是警、消到現場後就完全在床上裝死
最後家屬一拉，不小心讓P't撞倒頭，讓他痛到抱著頭部，就這樣破功了XDXD
後來就拖著他送到x療，後來在院內有P't攻擊傾向爆發的小插曲，但在我和醬油到的時候就解除了...
Mink+醬油
後來聽到95車也出勤(這趟開92)，便想說就在旁邊的ER等95好了
結果95到達後發現小丁鼠也在，還不斷稱讚*宇學長的處置，令他完完全全開了眼界
最後三人就一起搭著95返隊
三人後座
2330 急病
這趟小丁鼠就沒出了，就我和醬油
到達現場，患者主訴syncope, OD/OS 2.0+/4.0+ f/s 290 HR 110
在搬運過程中P't也有嘔吐的情形= =
到車上，學長讓我On IV, 但是我lose了 T___T
果然
距離水準還有一大段距離
T___T
學長也幫我補On上了
這學長雖然平時散散、兩光兩光的，但真要做的時候還真有兩下子哩
就這樣，就在分隊的沙發上休息
Just like this
0400離開分隊，往台北
由於分配到總站，非常的冷門，最嚴重應該是工作人員自己割傷手、a/w、水泡之類的，其餘都是來噴肌樂...
總站合照
在上面的站據說就熱鬧多了，內科、外科都有，還有一件內科OHCA發生 @_@...
不過據說在救護站要On Endo時就已經有gag reflex了，真是不幸中的大幸
空閒時就休息、上國道、無線電聊天
在國道上拍照真是特殊的體驗 @_@
自以為帥
斑馬～
交流道
Mink+醬油 with 拾小
with 北縣學長+小熊
之後也先去中壢分隊晃晃，再回華勛
1500回到華勛協勤
今天真的是漢水的爆炸日
中午在北市聽的時候，無線電就已經沒停過了，回到分隊後更深深體驗到
1540 路倒救護
由於醬油、丁鼠都累癱了，就只有我出勤
到達現場後，P't路倒 = =
但在處置(叫醒病患)時，路邊倒是經過不少國軍救護車，瞪大著眼睛看著我們 XD
到醫院後，可能是因為太忙了，要補cannula時還被學姐兇 = =
1640住宅火警
才剛回到分隊，就看見隊員都在一樓，醬油、丁鼠也跑向我們大喊 住宅火警阿，全隊出勤！
彥*學長：＠＠
*富學長：＠＠
Mink：＠＠
於是學長下車拿消防衣，醬油、丁鼠也擠了上來
一路狂飆至實踐路，到達後發現是白目租戶點檀香打翻，導致旁邊的類似珍珠板的東西燒起來，已經自行熄滅了
= =
漢水還派一大堆車(包含鄰近分隊)來
拍了拍照，準備返隊
熟悉的柏德廣場, Mink+丁鼠+中壢11
支援車輛1
醬油 with 支援車輛2
才剛踏上95，無線電就要我們出勤支援車禍救護
大囧
於是就真正的五人出勤，直奔現場。
1700 車禍救護
到達現場，P't兩人，一人已由龍*分隊學長處理中，我們就處理另一名
問病史、cd，簡單的車禍救護
上車後學長也放心的把我們三人丟在後座，全權交由我們處理
可是真的又讓我感覺到自己還要多多加油，病史和回報都有諸多遺漏的地方 T__T
才剛返隊，又看到二車的學長在值班台看板子，值班的小胖看到我們回來，便問我們要不要跑
彥*學長：洨胖！！
*富學長：洨胖！！
Mink：洨胖！！
三人同時發出怒吼
結果因為巷弄狹窄，評估後還是92去跑
也因為醬油+丁鼠趕時間，也先行離開了分隊，逃離了這爆炸的囧況
1800
返回學校後，聽無線電還是爆炸中，真是懷疑是不是石局長吃了禁忌的食品= =
拿東西給醬油後，也請他們吃了點便飯
在座位上疲累的脫帽
醬油看了看我的EMS帽子，問"你EMT-2的帽子都沒有在戴？"
"之後吧" 我回答
"等我認為我夠資格的時候"
2009年2月13日 星期五
2008年12月15日 星期一
1213~1214 支援東吳超馬救護
協勤結束後，便出發到台北，準備去支援"東吳超級馬拉松"的醫療站(麻吉C邀請的)
據說能體驗到所謂"野戰醫院的惡劣環境"、"馬拉松式救護"
我們二班這次有參與的陣容：
DHONG
小蓮姐
醬油(麻吉C)
我
小中中
idanny說的"堅強陣容"(不包含我，謝謝 在下是弱者一名XD)
還有一些 一樣桃園來的學長
以及眾多的醫師、nurse、物理治療師、一般醫療志工...等等
其實我們主要工作不外乎CD、Vital Sign監測、On IV、備烤燈
Vital Sign監視器(3 lead EKG、BP、SpO2)+電擊器，上面兩支灰色把守是希望不要用到的神兵利器。嘿嘿.....
而現場需要醫療支援的大概都是dehydration和hypothermia
anyway，第一次打18G的針就打上，真的太高興了 ^.^
Mink準備On 18G的針(w/ D5S)
而且還是幫知名選手打
真是榮幸
部分的EMT陣容，另一位穿螢火蟲的是北市某高救隊的拾小隊長(Paramedic)
據說能體驗到所謂"野戰醫院的惡劣環境"、"馬拉松式救護"
我們二班這次有參與的陣容：
DHONG
小蓮姐
醬油(麻吉C)
我
小中中
idanny說的"堅強陣容"(不包含我，謝謝 在下是弱者一名XD)
還有一些 一樣桃園來的學長
以及眾多的醫師、nurse、物理治療師、一般醫療志工...等等
其實我們主要工作不外乎CD、Vital Sign監測、On IV、備烤燈
Vital Sign監視器(3 lead EKG、BP、SpO2)+電擊器，上面兩支灰色把守是希望不要用到的神兵利器。嘿嘿.....
而現場需要醫療支援的大概都是dehydration和hypothermia
anyway，第一次打18G的針就打上，真的太高興了 ^.^
Mink準備On 18G的針(w/ D5S)
而且還是幫知名選手打
真是榮幸
部分的EMT陣容，另一位穿螢火蟲的是北市某高救隊的拾小隊長(Paramedic)
2008年11月17日 星期一
1113那件救護
PO在PTT的EMS板上和大家分享/討論了
當然，自己有將某些地方小小修飾
anyway...看一下我偽裝專業的結果吧XDD
救護類型：急病救護(約19:00)
性別：M
年齡（如非必要 請寫大約幾歲就好）：30~40
派遣等級：BLS
求救原因：突然暈倒在地
主訴：P't友人說P't站著看書看到一半，後突然失去意識暈倒，頭部著地
之前：站著看書
吃：午餐
過去病史：無
藥物使用：無
過敏史：無
現在感覺：頭部疼痛、暈眩
外傷：頭部約3x1 L/W(印象中)
補述：無抽筋/抽搐情形、P't對約十數分鐘內發生的事毫無印象
三角評估：1.外觀：清醒：Yes
眼神：OK
說話：OK
2.呼吸：呼吸音：Clear
RR :OK
輔助肌:無使用
3.循環：C：正常
P：about 60
R： < 2 sec.
PrimarySurvey：
A：Clear
B：速率：about 16
BS：Clear (這項指的是呼吸音嗎？)
輔助肌使用：
C：Color：正常
Pulse：約60
Refilling time： < 2 sec.
D：Cons.：GCS：E4 V5 M6 共15分
Pupil： OD/OS 7.0+/7.0+ (反應延遲)
Reflex：正常
Vital Sign-1st（現場）
Con.：A
RR：16
PR：60
BP：橈
SpO2：96
F/S：-
GCS： 15（E4 V5 M6 ）
急救處置：頸圈、包紮、止血、保暖、心理支持、搬運、Simple Mask w/ O2 10L/min
SecondarySurvey：
頭部：3x1 L/W，其餘正常
頸部：正常，但因符合SPINAL守則的意識不清，On Collar
腹部：Normal
骨盆：Normal
上肢：Normal
下肢：Normal
背部：Normal
辛辛那提：Normal
Vital Sign-2nd（車上）
Con.：A
RR：12
PR：5x~6x
BP：初量 170/110，重量 150/100
SpO2：97
F/S：- (剛拿出血糖機就到院了 XDD)
GCS：15 （E4 V5 M6）
Pupil：OD/OS 6.0+/6.0+
Vital Sign-3rd（ER：Triage）
Con.：A
RR：14
PR：5x
BP： 110/70
SpO2：97
F/S：-
GCS：15 （E4 V5 M6）
Pupil：OD/OS 5.0+/5.0+
PE：Plantar Reflex Normal
診斷:
到達現場時，P't剛剛回復意識，並且完全不清楚發生何事，一直不斷重複詢問
EMT及友人相同的問題。BP量測出來後，第一次170/110，有點不相信，第二次再量測
仍是150/100。又HR只有約55左右，立刻想到Cushing's Triad，可能有IICP情形
，立刻量測P't的感覺運動功能，結果四肢都正常，辛辛那提也正常。到院後P't
各項data都好多了，個人懷疑P't r/o TIA。
討論：
患者有沒有可能是因為其他因素如
1.癲癇
2.低血糖
(不知道低血糖會不會有這種Cons. change再回復的？)
3.電解質異常.....
4....恩...?不知道了 =.=
當然，自己有將某些地方小小修飾
anyway...看一下我偽裝專業的結果吧XDD
救護類型：急病救護(約19:00)
性別：M
年齡（如非必要 請寫大約幾歲就好）：30~40
派遣等級：BLS
求救原因：突然暈倒在地
主訴：P't友人說P't站著看書看到一半，後突然失去意識暈倒，頭部著地
之前：站著看書
吃：午餐
過去病史：無
藥物使用：無
過敏史：無
現在感覺：頭部疼痛、暈眩
外傷：頭部約3x1 L/W(印象中)
補述：無抽筋/抽搐情形、P't對約十數分鐘內發生的事毫無印象
三角評估：1.外觀：清醒：Yes
眼神：OK
說話：OK
2.呼吸：呼吸音：Clear
RR :OK
輔助肌:無使用
3.循環：C：正常
P：about 60
R： < 2 sec.
PrimarySurvey：
A：Clear
B：速率：about 16
BS：Clear (這項指的是呼吸音嗎？)
輔助肌使用：
C：Color：正常
Pulse：約60
Refilling time： < 2 sec.
D：Cons.：GCS：E4 V5 M6 共15分
Pupil： OD/OS 7.0+/7.0+ (反應延遲)
Reflex：正常
Vital Sign-1st（現場）
Con.：A
RR：16
PR：60
BP：橈
SpO2：96
F/S：-
GCS： 15（E4 V5 M6 ）
急救處置：頸圈、包紮、止血、保暖、心理支持、搬運、Simple Mask w/ O2 10L/min
SecondarySurvey：
頭部：3x1 L/W，其餘正常
頸部：正常，但因符合SPINAL守則的意識不清，On Collar
腹部：Normal
骨盆：Normal
上肢：Normal
下肢：Normal
背部：Normal
辛辛那提：Normal
Vital Sign-2nd（車上）
Con.：A
RR：12
PR：5x~6x
BP：初量 170/110，重量 150/100
SpO2：97
F/S：- (剛拿出血糖機就到院了 XDD)
GCS：15 （E4 V5 M6）
Pupil：OD/OS 6.0+/6.0+
Vital Sign-3rd（ER：Triage）
Con.：A
RR：14
PR：5x
BP： 110/70
SpO2：97
F/S：-
GCS：15 （E4 V5 M6）
Pupil：OD/OS 5.0+/5.0+
PE：Plantar Reflex Normal
診斷:
到達現場時，P't剛剛回復意識，並且完全不清楚發生何事，一直不斷重複詢問
EMT及友人相同的問題。BP量測出來後，第一次170/110，有點不相信，第二次再量測
仍是150/100。又HR只有約55左右，立刻想到Cushing's Triad，可能有IICP情形
，立刻量測P't的感覺運動功能，結果四肢都正常，辛辛那提也正常。到院後P't
各項data都好多了，個人懷疑P't r/o TIA。
討論：
患者有沒有可能是因為其他因素如
1.癲癇
2.低血糖
(不知道低血糖會不會有這種Cons. change再回復的？)
3.電解質異常.....
4....恩...?不知道了 =.=
2008年9月1日 星期一
這三天
8/29
房間整理一下，準備北上，和約好的太鼓達人見面，準備到他分隊練操作，他還說如果有case要我和他一起出勤...
就這樣到了北縣某分隊，一邊看著流言終結者和海綿寶寶、一邊練習...
到晚間約2100，北海(北縣勤指呼號)指示有民眾求救，急病救護
08292100 急病救護
到達現場時，是公寓大廈，P't已坐在一樓等候，F, 50 y/o
樣子看起來就像昨天、今天我發燒(等會會提到)一樣，茫茫的，一直摸著頭
一直說四肢很麻、不太有力，頭很痛、很暈
太鼓達人立刻就問P't剛剛是否有和丈夫吵架(丈夫站在一旁，且氣氛有點奇怪)，P't和家屬皆表示沒有
上車後測量vital sign，BP 150/90 HR 70 BT 37.6
Conscious 在現場clear，在轉送過程中降為to voice，神經學狀況也不好
家屬又要求要送到台北X偕醫院，真的是很害怕P't會在車上Con's change...
回來後，練了練，也準備回麻吉B借給我的宿舍睡覺，結果太鼓達人臨走前跟我說一句
我今天好像感冒耶
大囧
回到麻吉B的宿舍後，也沒想太多，但可能是考試將近，失眠了
於是便開始自己一個人比手劃腳、對著空氣練情境，就這樣到凌晨四點....
8/30
四點睡，將近七點就起床
一起床，不得了了，我每次感冒都固定會有的前兆 - 喉嚨痛(而且是越痛感冒就越嚴重，屢試不爽)出現了 @@
趕快跑去狂漱口
整理一下裝備，便到新光醫院去開始今天的跪一整天
由於麻吉C前幾天一直在澎湖都沒練到，所以今天他也要求大部分的練習由他擔任主手
就這樣過了一天，con's也因為感冒開始發作，越來越模糊
晚上也睡在新光醫院裡面，本來說好是要唸書，因為我con's change，所以趴在桌上，濛濛朧朧的聽著Robert等強者唸著學科的東西，20度C的冷氣更是催眠的聖品
8/31
雖然感冒還吹冷氣，但是新光ER的棉被(一起睡在新光的同學到ER去幹了一大堆...)真是太神奇了，雖然冷氣開到20度C，但蓋著卻完全感覺不到寒冷，還很溫暖，醒來以後發現門外已經有一大堆因為進教室看到地上一堆棉被，嚇得逃出教室的同學在等著
早上開始了最後的複習，接著便開始考試
學科考試
有單選、複選、申論
申論的題目是有個case，要你寫下救護計畫
我一看HR、BP、傷口...等資料都出來了，也沒想太多
就假設初評等都已經完成，就寫下處置
結果交卷後發現一堆人都從評估現場安全開始寫.....
害我有點害怕 @@
術科考試
由於麻吉C很早報名，所以學號是3，所以他還有和他一組的我是最早進去考的三組....
外科情境
到考官前，我們還沒決定誰要先擔任主手，所以我也很乾脆的請考官小蛙教官幫我們抽籤
結果我先擔任主手
結果車上二評只做到快完，時間就到了 大囧
還好該做的都有做到，流程、觀念也還算流暢，小蛙也就在PASS格子上打個勾
灑花～～ #~~ \(@0@ )/ \( @0@)/ ~~#
經過一輪之後，換麻吉C擔任主手，開始考試了
內科情境
麻吉C果然有出門去玩的實力，流程也很順暢、觀念也很清晰
但是他還是差點死掉，被我救回來了
因為我擔任副手在詢問Hx(過去病史)的時候，有問到虛擬P't有DM(糖尿病)，在麻吉C做完七大生命徵象評估，我準備到模擬前座開車回報時，順口問了一句
"血糖測了嗎？"
麻吉C楞了一下
考官(來幫我們上IV課的教官)奸笑的臉也一瞬間垮了下來
BINGO！模擬的血糖值22，P't休克原因為低血糖(正常值約80~100)
也就這樣，麻吉C術科PASS
考試結束，就等待學科成績(9/10出來)
好緊張阿 我的學科 Q__Q
結訓典禮上，徐教官也不斷勉勵我們，除了進修、為民服務、為EMS發展盡力以外，還要避免自己染上Arirang Syndrome(阿里郎症候群)
小建建等人為了大家的結訓日+麻姊姊生日所做的影片，也感動了大家
至於哈醫師因為人在蒙古，沒辦法到，真是可惜@@
感謝新光二班所有的同學，能認識你們大家真是件好事，我會永遠記得我們一起奮鬥的漢水、淚水
感謝醫院實習時學姐們的指導
感謝分隊實習時學長們的...阿.....教誨
也特別感謝小熊學長自己犧牲時間、不厭其煩的陪那麼笨的我一起練習，還讓我On一針IV
太感動了 T______T
更感謝我爸媽，救了我最後一期的學費 XDD
感謝大家
這次的EMT-2訓練所經歷的一切真是畢生難忘
=============分隔線===============
偷婊一下麻吉B，他的宿舍真的是........
唉，一、跟烤箱一樣 二、無敵髒亂
前幾次都不敢睡他的床，都睡他室友的床，因為怕被螞蟻爬滿身...囧
麻吉F已經把他的房間拍起來了，改天一定要拿給麻吉B的閃光好好欣賞一下(h)！！！
房間整理一下，準備北上，和約好的太鼓達人見面，準備到他分隊練操作，他還說如果有case要我和他一起出勤...
就這樣到了北縣某分隊，一邊看著流言終結者和海綿寶寶、一邊練習...
到晚間約2100，北海(北縣勤指呼號)指示有民眾求救，急病救護
08292100 急病救護
到達現場時，是公寓大廈，P't已坐在一樓等候，F, 50 y/o
樣子看起來就像昨天、今天我發燒(等會會提到)一樣，茫茫的，一直摸著頭
一直說四肢很麻、不太有力，頭很痛、很暈
太鼓達人立刻就問P't剛剛是否有和丈夫吵架(丈夫站在一旁，且氣氛有點奇怪)，P't和家屬皆表示沒有
上車後測量vital sign，BP 150/90 HR 70 BT 37.6
Conscious 在現場clear，在轉送過程中降為to voice，神經學狀況也不好
家屬又要求要送到台北X偕醫院，真的是很害怕P't會在車上Con's change...
回來後，練了練，也準備回麻吉B借給我的宿舍睡覺，結果太鼓達人臨走前跟我說一句
我今天好像感冒耶
大囧
回到麻吉B的宿舍後，也沒想太多，但可能是考試將近，失眠了
於是便開始自己一個人比手劃腳、對著空氣練情境，就這樣到凌晨四點....
8/30
四點睡，將近七點就起床
一起床，不得了了，我每次感冒都固定會有的前兆 - 喉嚨痛(而且是越痛感冒就越嚴重，屢試不爽)出現了 @@
趕快跑去狂漱口
整理一下裝備，便到新光醫院去開始今天的跪一整天
由於麻吉C前幾天一直在澎湖都沒練到，所以今天他也要求大部分的練習由他擔任主手
就這樣過了一天，con's也因為感冒開始發作，越來越模糊
晚上也睡在新光醫院裡面，本來說好是要唸書，因為我con's change，所以趴在桌上，濛濛朧朧的聽著Robert等強者唸著學科的東西，20度C的冷氣更是催眠的聖品
8/31
雖然感冒還吹冷氣，但是新光ER的棉被(一起睡在新光的同學到ER去幹了一大堆...)真是太神奇了，雖然冷氣開到20度C，但蓋著卻完全感覺不到寒冷，還很溫暖，醒來以後發現門外已經有一大堆因為進教室看到地上一堆棉被，嚇得逃出教室的同學在等著
早上開始了最後的複習，接著便開始考試
學科考試
有單選、複選、申論
申論的題目是有個case，要你寫下救護計畫
我一看HR、BP、傷口...等資料都出來了，也沒想太多
就假設初評等都已經完成，就寫下處置
結果交卷後發現一堆人都從評估現場安全開始寫.....
害我有點害怕 @@
術科考試
由於麻吉C很早報名，所以學號是3，所以他還有和他一組的我是最早進去考的三組....
外科情境
到考官前，我們還沒決定誰要先擔任主手，所以我也很乾脆的請考官小蛙教官幫我們抽籤
結果我先擔任主手
結果車上二評只做到快完，時間就到了 大囧
還好該做的都有做到，流程、觀念也還算流暢，小蛙也就在PASS格子上打個勾
灑花～～ #~~ \(@0@ )/ \( @0@)/ ~~#
經過一輪之後，換麻吉C擔任主手，開始考試了
內科情境
麻吉C果然有出門去玩的實力，流程也很順暢、觀念也很清晰
但是他還是差點死掉，被我救回來了
因為我擔任副手在詢問Hx(過去病史)的時候，有問到虛擬P't有DM(糖尿病)，在麻吉C做完七大生命徵象評估，我準備到模擬前座開車回報時，順口問了一句
"血糖測了嗎？"
麻吉C楞了一下
考官(來幫我們上IV課的教官)奸笑的臉也一瞬間垮了下來
BINGO！模擬的血糖值22，P't休克原因為低血糖(正常值約80~100)
也就這樣，麻吉C術科PASS
考試結束，就等待學科成績(9/10出來)
好緊張阿 我的學科 Q__Q
結訓典禮上，徐教官也不斷勉勵我們，除了進修、為民服務、為EMS發展盡力以外，還要避免自己染上Arirang Syndrome(阿里郎症候群)
小建建等人為了大家的結訓日+麻姊姊生日所做的影片，也感動了大家
至於哈醫師因為人在蒙古，沒辦法到，真是可惜@@
感謝新光二班所有的同學，能認識你們大家真是件好事，我會永遠記得我們一起奮鬥的漢水、淚水
感謝醫院實習時學姐們的指導
感謝分隊實習時學長們的...阿.....教誨
也特別感謝小熊學長自己犧牲時間、不厭其煩的陪那麼笨的我一起練習，還讓我On一針IV
太感動了 T______T
更感謝我爸媽，救了我最後一期的學費 XDD
感謝大家
這次的EMT-2訓練所經歷的一切真是畢生難忘
=============分隔線===============
偷婊一下麻吉B，他的宿舍真的是........
唉，一、跟烤箱一樣 二、無敵髒亂
前幾次都不敢睡他的床，都睡他室友的床，因為怕被螞蟻爬滿身...囧
麻吉F已經把他的房間拍起來了，改天一定要拿給麻吉B的閃光好好欣賞一下(h)！！！
2008年6月13日 星期五
0613 越跑越遠協勤
今天父親到校探訪，他回家後，我便往分隊跑。
1430到勤，由於1800有事，打算協勤到那時候就好。
到1710，勤指中心來電，由於八*分隊車都出去了(似乎?)，要求分隊支援。
到達現場，是典型的眷村，巷弄非常狹小，還擔心送醫院時出不了巷子....
而現場熱心的民眾，一看到救護車進來，主動詢問我們是找哪一間，並主動幫忙移車。
P't家屬主訴P't肢體無力、意識不清、出現以往沒有的顫抖情形
小*學長做了辛辛那提，感覺有點不正常、並且有瞳孔對光反應慢等情形。
上推床後，送上救護車，小*學長開始試圖On IV
但因為血管太不清楚，所以其實沒打上....
到達天*，換床後，護士學姐想打IV，但是P't意識回復，並且開始燥動、拒絕處置、就醫便幫忙學姐將P't的手壓住，並安慰他。
補完器材後返隊，也差不多六點了，便離開分隊處理事情，沒想到處理完剛回到分隊一分鐘左右(才剛問完值班台學長我離開時有沒有救護)，出勤警告便響起了，是車禍救護。
地點：中山東路、環中東路口
到達現場後，學長先下車察看，我抓個Collar(頸圈)、拿個急救箱，隨後便下了車。
才剛到P't附近，又被學長趕了回去，原來P't傷勢尚可，地點又在交通打結處，所以決定在車上清創、處置。
上車後，嚇到，一來P't左無名指Open Fx(開放性骨折)，二來，P't為EMT一員！
原來是某救護車公司員工下班後騎機車到本校上課進修，結果被逆向行駛的機車迎面撞上。
P't也聯絡了公司，並要求送到"龍潭"敏*醫院
今天救護真是越跑越遠阿Orz
到達後，趁學長填寫救護紀錄表的時間，也見識一下open fx，隨後便返隊待命。
回到分隊後，時間也差不多，返回學校休息，為明天的T-2課養精蓄銳，時間21:00。
==================================
P.S.
1.第一位P't到院時，護士學姐判讀EKG後喊出心律為BBB
2.備IV時，3M好像還是撕太長了.....
3.今天長*醫院火災....
1430到勤，由於1800有事，打算協勤到那時候就好。
到1710，勤指中心來電，由於八*分隊車都出去了(似乎?)，要求分隊支援。
到達現場，是典型的眷村，巷弄非常狹小，還擔心送醫院時出不了巷子....
而現場熱心的民眾，一看到救護車進來，主動詢問我們是找哪一間，並主動幫忙移車。
P't家屬主訴P't肢體無力、意識不清、出現以往沒有的顫抖情形
小*學長做了辛辛那提，感覺有點不正常、並且有瞳孔對光反應慢等情形。
上推床後，送上救護車，小*學長開始試圖On IV
但因為血管太不清楚，所以其實沒打上....
到達天*，換床後，護士學姐想打IV，但是P't意識回復，並且開始燥動、拒絕處置、就醫便幫忙學姐將P't的手壓住，並安慰他。
補完器材後返隊，也差不多六點了，便離開分隊處理事情，沒想到處理完剛回到分隊一分鐘左右(才剛問完值班台學長我離開時有沒有救護)，出勤警告便響起了，是車禍救護。
地點：中山東路、環中東路口
到達現場後，學長先下車察看，我抓個Collar(頸圈)、拿個急救箱，隨後便下了車。
才剛到P't附近，又被學長趕了回去，原來P't傷勢尚可，地點又在交通打結處，所以決定在車上清創、處置。
上車後，嚇到，一來P't左無名指Open Fx(開放性骨折)，二來，P't為EMT一員！
原來是某救護車公司員工下班後騎機車到本校上課進修，結果被逆向行駛的機車迎面撞上。
P't也聯絡了公司，並要求送到"龍潭"敏*醫院
今天救護真是越跑越遠阿Orz
到達後，趁學長填寫救護紀錄表的時間，也見識一下open fx，隨後便返隊待命。
回到分隊後，時間也差不多，返回學校休息，為明天的T-2課養精蓄銳，時間21:00。
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P.S.
1.第一位P't到院時，護士學姐判讀EKG後喊出心律為BBB
2.備IV時，3M好像還是撕太長了.....
3.今天長*醫院火災....
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